التأمين الصحي: 2.4 مليون مواطن استخدموا 109 منفذ لتقديم الخدمة في مدن القناة
استعرضت الإدارة العامة للتأمين الصحي الشامل حصاد خدمات المؤسسة ونطاق العمل الذي تم تنفيذه في منطقة القناة، حيث بلغ إجمالي عدد المواطنين المسجلين في المنظومة بمدن القناة (2,435,813) 2.4 مليون مواطن.
بلغ عدد الفواتير الواردة إلى إدارة الأضرار (28,447,828) ثمانية وعشرون مليوناً وأربعمائة وسبعة وأربعون ألفاً وثمانمائة وثمانية وعشرون مطالبة بالتعويض المالي.
صرحت مي فريد، المديرة التنفيذية للهيئة، بأن منظومة التأمين الصحي الشامل شهدت نقلة نوعية في خدمات الرعاية الصحية منذ صدور قوانينها ولوائحها واعتمادها لجميع المواطنين. وأشارت إلى أن المنظومة تقوم على مبدأ التكافل الاجتماعي بين جميع الفئات، وتحمي المستفيدين من الأعباء المالية المرتبطة بالعلاج. وبعد اعتماد الهيئة العامة للاعتماد والرقابة الصحية (شبكة مقدمي الخدمات) للهيئة، وصل عدد مقدمي الخدمات المتعاقدين مع الهيئة إلى 493 جهة حتى الآن، تتراوح بين جهات حكومية وقطاع خاص.
وأضاف المسؤول أن المؤسسة بدأت تطبيقها التدريجي في محافظة بورسعيد كأول محافظة تجريبية في يوليو 2019، تلاه الإطلاق الرسمي في نوفمبر من العام نفسه. وستستمر مراحل التوسع في محافظة الأقصر في فبراير 2021، ومحافظة الإسماعيلية في يوليو 2022، ومحافظة جنوب سيناء في يناير 2024، ومحافظة السويس في ديسمبر 2024، وأخيرًا محافظة أسوان في يوليو 2025. وأكد المسؤول أنه تماشيًا مع رؤية الدولة في ضمان حياة كريمة لجميع المصريين، ستواصل المؤسسة استكمال المراحل اللاحقة لتغطية جميع محافظات الجمهورية بحلول عام 2030.
وأوضح أن المؤسسة وضعت منذ إنشائها استراتيجية شاملة تهدف إلى توفير نظام تأمين صحي متطور قادر على تلبية احتياجات المستفيدين، وتقديم خدمات صحية متميزة في إطار يحمي حقوق جميع الأطراف، وحماية الأسر من المخاطر المالية الناجمة عن العلاج، وإرساء نظام تمويلي قائم على التكافل الاجتماعي يضمن الكفاءة والاستدامة، وتشجيع الاستثمار في القطاع الصحي من خلال التعاون بين القطاعين العام والخاص.
وأكد المدير التنفيذي للمؤسسة أن تكلفة اشتراكات الضمان الاجتماعي لغير القادرين من مستفيدي التكافل والكرامة والأسر التي لا يكفي دخلها لتلبية احتياجاتها اليومية، تتحملها الحكومة بالكامل.
صرحت الأستاذة مي فريد بأن نجاح النظام في منطقة القناة يُعد نموذجًا يُحتذى به، قائلةً: “التأمين الصحي الشامل ليس مجرد نظام تمويلي، بل هو مشروع وطني يوفر حياة كريمة وخدمات رعاية صحية شاملة لجميع المصريين دون تمييز. ويواصل المشروع مسيرته لتغطية جميع المحافظات، تماشيًا مع رؤية مصر في إرساء نظام رعاية صحية عادل ومستدام”.
وأوضح اللواء محمد مدحت رئيس قطاع الفروع المركزية أن الهيئة بمنطقة القناة تدير شبكة قوية تضم 109 فروع (من إجمالي 277 فرعاً في جميع المحافظات) تخدم جميع المستفيدين وتغطي المركز الرئيسي ووحدات خدمة المستفيدين وكذلك جميع الوحدات والمراكز والمستشفيات المتعاقد معها.
ويبلغ عدد المواطنين المترددين على فروع المؤسسة في مدن القناة 1.5 مليون مواطن (1,530,619).
“وتتولى هذه المنظمات مسؤولية تسجيل المستفيدين، وإرسال خطابات الإحالة إلى المنظمات الخارجية، وإصدار خطابات التغطية التأمينية، مما يسهل على المواطنين الحصول على الخدمات دون مواجهة تعقيدات إدارية.”
صرح الدكتور أحمد عبد الرازق رئيس الإدارة المركزية للمطالبات المالية بالهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل، أن إجمالي عدد الفواتير الواردة لإدارة المطالبات من منطقة القناة بلغ 28,447,828 (ثمانية وعشرون مليون وأربعمائة وسبعة وأربعون ألف وثمانمائة وثمانية وعشرون)، والإحالات خارج هيئة الرعاية الصحية بلغت 204,400 إحالة.
وأفادت أن الطلبات تضمنت 205,430 موافقة مبدئية، و1,463 موافقة استثنائية، وتوزيع 72,439 كأساً.
أكدت الدكتورة نسرين حسن، المستشارة الفنية لفروع الهيئة في مدن القناة، أن الهيئة أقامت شراكات استراتيجية مع مقدمي الخدمات الطبية من القطاعين العام والخاص، مما ساهم في تحسين جودة الخدمات الطبية المقدمة. وأضافت: “أبرمنا اتفاقيات مع كبرى المستشفيات والمراكز التخصصية لتلبية احتياجات جميع المستفيدين، بما في ذلك خدمات الفحص والعمليات الجراحية الحرجة والعناية المركزة”.
وأوضحت الدكتورة نسرين حسن أن الهيئة توفر قنوات متعددة للتواصل مع المستفيدين منها خط ساخن مخصص لتلقي الشكاوى والاستفسارات، ونظام الشكاوى الموحد لرئاسة الوزراء، وصفحات الهيئة الرسمية على مواقع التواصل الاجتماعي، ولقاءات وندوات ميدانية مع منظمات المجتمع المدني والنقابات لشرح فوائد النظام.
وأوضح أن المؤسسة تعمل على خطط مستقبلية لتعزيز المنظومة، تشمل جذب استثمارات جديدة في قطاع الرعاية الصحية، وتوسيع قاعدة التعاقد مع المزيد من مقدمي الخدمة، وتنفيذ تحول رقمي كامل لتبسيط الإجراءات ومراقبة الخدمات، ورفع الوعي العام لضمان استفادة جميع المواطنين.
